INTRODUCTION
- Chirurgie de la Peau Surtout fonctionnelle
- Rarement hémorragique et vitale (grands délabrements-brûlures)
- Anesthésie
- Classique (curares rarement obligatoire)
- Peu invasive et souvent peu douloureuse
- Caractéristiques
- Variabilité des positions et du site chirurgical
- Pb d’intubation et de voies veineuses (Brûles- Obèses)
DEFINITIONS
- Chirurgie Plastique et Réparatrice – Correction de défaut acquis ou congénitaux – Remboursé
- Chirurgie Esthétique – Correction ou modification d’apparence physique – Non remboursé
- Lambeau libre/ Lambeau pédiculé / Greffe
CHIRURGIE ESTHETIQUE
- Fonctionnelle
- Patient ASA 1-2
- Femmes surtout
- Parfois terrain psychologique particulier
- Risque anesthésique bien évalué
- Variabilité positionnelle
- Intervention peu douloureuses (sauf prothèses et liposuccions)
LIFTING (lissage)
2 types : hemi ou total, paupières
Anesthésie
a minima
Chirurgie céphalique
- IOT : sonde armée ou préformée (packing ?)
- Mobilité de la tête
- Gouttes oph/ 20 mn
- Connections bien vérifiées
- Réveil :packing- guedel (paupières)
Non douloureux (xylo adrénaline)
CI à adrénaline:
- TDR: ESV, Bouveret
- Coronarien
- Antidépresseurs : ixel, effexor (inhibiteurs recapture NA)
RISQUES
- Débranchement du circuit
- Extubation accidentelle
- Ulcération de cornée
- Asphyxie par oubli du packing
- Hématome post-op (hémorragie-asphyie)
- Lésion du nerf facial
RHINOPLASTIE
- Sujets jeunes
- Anesthésie
- Chirurgie céphalique:
- Sonde préformée orale + packing
- Gouttes OPH
- CI à l’adrénaline : idem
- Hypotension demandée parfois
Réveil
- Agitée ++
- Extubation : ablation du packing – guedel immédiate
- Patient réveillé ++
- Risques : apnée secondaires ( VA impossibe – plâtre)
- Inhalation de sang
- Vomissements post-op (sang inhalé)
Post-op
MAXILLO-FACIAL
Intervention type lefort ou genioplastie
Anesthésie
- Chirurgie céphalique
- Intubation naso-trachéale (sonde préformée, armée) + packing
- Sonde gastrique si besoin
- AINS- Solumedrol -AB
- Ablation packing avant blocage maxillaire
Réveil
- Extubation bien réveillé
- Risques :Vomissements et inhalation au réveil ou post-op
- Précautions:
- Position latérale de sécurité
- Pince bee-bee ( permanente )
- Aspiration efficace
PLASTIE MAMMAIRE
- Ptose ou réduction
- Anesthésie :
- Position ½ assise (pfs DD)
- Surveillance positions tête et bras
- Canule non fixée
- Auscultation pulmonaire ½ assise
- Peu douloureux
Risques
- ½ Assise :
- HypoTA ++ Remplissage – Éphédrine
- Tête (risque cervical ) Bras:plexus brachial montée et descente
- Canule non fixée ( X II )
- IOT sélective
- Saignement ( hypertrophie ) : Auto-transfusion-infiltration adr
- NVPO
PROTHESE MAMMAIRES
Anesthésie
- Position ½ assise
- Chirurgie douloureuse ++
- Antibioprophylaxie
Risques
- Position ½ assise
- Hématome post- op
- NVPO
PLASTIE ABDOMINALE
Anesthésie
- Classique, si éventration curarisation
- DD
Terrain
----Obèse
- voie veineuse
- IOT difficile. Pre O2
----HH ou anneau gastrique
Risques
- Saignement per-op (PA importante)
- Hematome post-op
- Inhalation chez sujets à risques (obeses-anneaux)
- Infectieux
- Phlebo-thrombose
Prevention
- Hemostase++
- Crash induction, anneau dessere
- A tibioprophylaxie
- HBPM
LIPOSUCCION
Anesthésie
- AG ou ALR
- Position variable: DD, DV, Latérale
- Souvent associées
appuis ++ tête: nez, yeux, tronc, Billots, bras
- Douleurs ++
- Risque hémorragique fct quantite (>3-4l) et technique +/- infiltration seru, adrénaline
LIPOFILLING (Coleman)
Ou lipomodelage ou lipostructure
Terrain
- Terrain principalement (complication des anti-proteases)
- Hommes surtout
- HIV tri ou quadrithérapie, hépatites souvent associées
Anesthésie
- Chirurgie céphalique (sans packing)
- Resistances aux drogues
Cas particuliers
- Liposuccion du cou +/- Buffalo neck
- IOT difficile, fibro d’emblée parfois position ventrale
CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTRICE
RECONSTRUCTION MAMMAIRE
Chirurgie réparatrice après mastectomie (et curage)
Anesthésie
- Sans particularité
- Interventions douloureuses (PCA post-op si lambeaux)
- Saignement moyen +/- 2 CG dans les lambeaux
- Protection du bras ayant le curage
- Antibioprophylaxie
- Prévention de phlébothrombose
Types d’intervention
Grand dorsal
- Prise du muscle +/- la peau pour refaire la paroi
- Position latérale
- Billot partie haute du thorax (plexus brachial)
- Protection des appuis
- Auto-transfusion
- PCA
Grand droit
- Prise du muscle avec la peau de l’abdomen
- DD puis position ½ assise
- Pose d’une plaque abdominale
- Evaluer risque respiratoire post-op
- AT, PCA
Pose de prothèse +/- symetrisation
Reconstruction de l’aréole
- Acte court, DD, dernier temps
RECONSTRUCTION DE LA FACE ET DU COU
Type de chirurgie
- Lambeaux cutanés locaux ou régionaux (Duformental)
- Pose ou ablation d’expandeurs (PG)
Techniques (chirurgie céphalique)
- IOT pfs difficile (fibro d’emblée), voire tracheotomie
- Packing pfs
- Pas d’accès à la tête
- Mobile de la tête
- Douloureux
Risque
- Ceux de la chirurgie céphalique
- Infectieux (surtout si prothèse)
- Hématome post-op
SEQUELLES DES BRILURES
Type de chirurgie
- Lambeaux de types d’expandeurs (pfs nombreux)
- Multiples localisations possibles
Anesthésie
- Douleurs (morphiniques)
- Pbs: IOT parfois (bride cervical, etc…)
Voies veineuses ++
Hemorragie (tissus fibreux)
Risque
- Infectieux (Abprophylaxie) hematomes post-op ++
DELABREMENTS/PERTES DE SUBSTANCE
Type de chirurgie
- lambeaux libres (avec anastomoses vasculaires)
- Cross-leg ( mise en nourrice d’un lambeau de jambe +fix.exetrne)
Anesthésie
- Longue durée: 8-10 h voire plus
- Morphiniques ++
- Pfs Ktc
- Rechauffements liquides et du patient
- Sonde gastrique et urinaires-température
- Prévoir 2 CG
Post-op
- Rea ou reveil 24 h
- Antalgiques (PCA)
- AB
- anticoagulants
BRULURES AIGUES
Type de chirurgie
- Excisions-greffes
- Souvent multiples localisations
- Gravite à l’etendue et à la localisation (face-poumons)
Anesthésie
- AG classique mais ketalar possible pour les pansements
- Morphiniques ++
- Pbs techniques: voies veineuses
- IOT pfs
- fixation de la sonde
- Terrain psy pfs
Post op
- Rea hydro-electrolytiques
- Appreciations des pertes sanguines
- Antalgiques ++
ESACARRES
Généralités
- chirurgie :
- lambeaux musculo-cutanes fessiers ,sacres(+ excision )
- risque hémorragique
- position latérale ou ventrale
Terrain
2 types :
- sujets jeunes.
- para voire tétraplégiques insensibilité mais spasmes
- pfs trachéotomie (recherche sténose)
- sujets âges: poly pathologies
DEPLIAGE
Caractéristiques
- sujets âges
- ténotomies et lambeaux (jumeaux par ex)
- position ventrale
- hémorragique pfs
CONCLUSION
Chirurgie fonctionnelle
Anesthésie simple, rarement douloureuse
Difficultés surtout techniques
- Voies veineuses
- Emla
- Piquer n’importe ou ou petit calibre ou KT
- AG au SEVO
IOT difficile
- Orale ou nasale
- Sondes armees ou préformées
- Lame de Mc Coy ou droite
- Masque ou tube laryngé, fibro, mandrin (Eschmann)
Risques
- Usuels: allergies, hémorragie, infectieux.
- Surtout : neuro liés à la position
- dentaires
Ne jamais insister: reporter l’opération
