Question 1

• Hémorragie : L'hémorragie est déjà présente chez cette patiente et peut être exacerbée lors de l'intervention chirurgicale. Le contrôle de l'hémorragie pendant et après la césarienne est essentiel pour assurer la stabilité hémodynamique de la patiente.
• Hypotension : L'anesthésie utilisée pour une césarienne est généralement une anesthésie rachidienne ou péridurale. Ces techniques peuvent provoquer une baisse de la pression artérielle, ce qui peut être problématique chez une patiente déjà en état de choc ou souffrant d'une hémorragie.
• Anesthésie générale : Dans certains cas, une césarienne en urgence peut nécessiter une anesthésie générale, surtout si l'anesthésie rachidienne ou péridurale est contre-indiquée ou ne peut pas être réalisée rapidement. L'anesthésie générale comporte des risques supplémentaires, tels que l'intubation difficile, les troubles respiratoires et les complications cardiovasculaires.
• Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : Le placenta praevia est associé à un risque accru de CIVD, une condition dans laquelle le système de coagulation du corps est activé de manière incontrôlée, conduisant à une coagulation et une fibrinolyse anormales. La CIVD peut aggraver les saignements pendant et après la césarienne.
• Transfusion sanguine : En raison de l'hémorragie préexistante et de la possibilité de saignements accrus pendant l'intervention, une transfusion sanguine peut être nécessaire pour maintenir les niveaux d'hémoglobine et d'hématocrite adéquats.
• Risques spécifiques à la césarienne : Les risques généraux associés à une césarienne incluent une infection, une lésion des organes adjacents (comme la vessie ou les intestins), une thromboembolie veineuse (formation de caillots sanguins) et des complications liées à la cicatrisation de la plaie chirurgicale.

Question 2

Préop

• Évaluation initiale : Rencontrez Mme B et effectuez une évaluation initiale de son état général. Assurez-vous qu'elle est en mesure de communiquer avec vous et évaluez sa stabilité hémodynamique.
• Monitoring : Mettez en place un monitoring des signes vitaux pour surveiller en continu la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et le tracé cardiotocographique (CTG) pour évaluer le bien-être fœtal.
• Accès veineux : Établissez un accès veineux large-bore pour administrer des fluides intraveineux et des médicaments en cas de besoin. Étant donné l'hémorragie importante, une voie d'accès veineux de gros calibre peut être nécessaire pour une réanimation rapide.
• Préparation pour une anesthésie : Discutez avec l'équipe médicale pour déterminer le type d'anesthésie approprié pour cette situation. Une anesthésie rachidienne ou péridurale est généralement préférée, sauf en cas de contre-indication ou d'urgence extrême qui nécessiterait une anesthésie générale.
• Préparation pour une anesthésie rachidienne ou péridurale : Rassemblez le matériel nécessaire pour l'anesthésie rachidienne ou péridurale, y compris les aiguilles, les seringues, les cathéters et les médicaments anesthésiques. Assurez-vous que tout le matériel est stérile et en bon état de fonctionnement.
• Consentement éclairé : Informez Mme B des avantages, des risques et des alternatives de l'anesthésie proposée. Obtenez son consentement éclairé pour l'anesthésie.
• Préparation de la patiente : Expliquez à Mme B les étapes de l'anesthésie et de la césarienne, et aidez-la à adopter la position adéquate pour l'anesthésie rachidienne ou péridurale.
• Préparation de l'environnement : Assurez-vous que la salle d'opération est prête pour la césarienne en termes de matériel chirurgical, d'équipement d'urgence et de disponibilité des équipes médicales nécessaires.
• Collaboration avec l'équipe chirurgicale : Coordonnez avec l'équipe chirurgicale, y compris l'obstétricien, pour assurer une prise en charge globale et sécurisée de la patiente. Communiquez régulièrement et partagez les informations pertinentes.
• Documentation : Assurez-vous de documenter de manière précise tous les éléments de l'évaluation préopératoire, les décisions prises et les procédures réalisées.

Perop

• Choix de l'anesthésie : En fonction de la stabilité hémodynamique de la patiente et de l'urgence de la situation, déterminez la meilleure option d'anesthésie. Dans la plupart des cas, une anesthésie rachidienne ou péridurale est préférée, car elle permet un blocage efficace de la douleur tout en minimisant les effets systémiques sur la mère et le fœtus. Cependant, si l'anesthésie régionale est contre-indiquée ou ne peut pas être réalisée rapidement, une anesthésie générale peut être nécessaire.
• Préparation de l'anesthésie régionale : Si une anesthésie rachidienne ou péridurale est choisie, préparez l'environnement stérile, assurez-vous que le matériel nécessaire est disponible et réalisez l'anesthésie de manière aseptique. Communiquez avec le chirurgien pour coordonner le moment de l'incision abdominale en fonction du niveau du blocage anesthésique.
• Monitoring : Pendant l'intervention chirurgicale, surveillez en continu les paramètres vitaux de la patiente, notamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et la température. Assurez-vous que la patiente reste bien oxygénée en administrant de l'oxygène supplémentaire par masque facial ou par sonde nasale, si nécessaire.
• Gestion de l'hémorragie : En raison de l'hémorragie préexistante et du risque de saignements accrus pendant la césarienne, collaborez étroitement avec l'équipe chirurgicale pour contrôler l'hémorragie. Cela peut inclure l'administration de fluides intraveineux, la transfusion sanguine et l'utilisation d'agents hémostatiques, selon les besoins.
• Communication avec l'équipe chirurgicale : Maintenez une communication continue avec le chirurgien pour anticiper les besoins anesthésiques spécifiques, tels que l'inclinaison du bloc anesthésique, l'ajustement des doses d'anesthésiques locaux et l'évaluation de la tolérance de la patiente à l'intervention.

Postop

• Surveillance hémodynamique : La surveillance étroite de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène et d'autres paramètres hémodynamiques est essentielle pour détecter toute complication ou signe de détérioration.
• Surveillance de l'hémorragie : Étant donné que la patiente présentait une hémorragie importante avant la césarienne, la surveillance continue des pertes sanguines postopératoires est primordiale. Il convient de mesurer régulièrement les champs et compresses, de surveiller l'apparition de signes d'hémorragie excessive tels que tachycardie, hypotension ou pâleur, et de prévenir l'équipe médicale en cas de saignement anormal.
• Réanimation liquide : Si la patiente présente une hypotension ou des signes de choc hypovolémique, une réanimation liquide peut être nécessaire. Le type et le volume des liquides administrés dépendront de l'évaluation clinique de la patiente et des protocoles en vigueur dans l'établissement de santé.
• Analgésie postopératoire : Une gestion efficace de la douleur est essentielle pour le confort de la patiente. Vous pouvez administrer les analgésiques prescrits selon les protocoles établis, en tenant compte des contre-indications et des interactions médicamenteuses potentielles.
• Surveillance de l'état respiratoire : La césarienne peut entraîner une diminution de la capacité pulmonaire due à la douleur postopératoire, à la position couchée prolongée et à l'effet des agents anesthésiques. Une surveillance régulière de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène et de la présence de toute détresse respiratoire est nécessaire. Encouragez la patiente à effectuer des exercices respiratoires et à se mobiliser dès que cela est possible pour prévenir les complications respiratoires.
• Prévention des complications thromboemboliques : Les patientes ayant subi une césarienne présentent un risque accru de thromboembolie veineuse. Des mesures préventives, telles que le port de bas de contention, la mobilisation précoce et, dans certains cas, l'administration d'anticoagulants, peuvent être mises en place pour minimiser ce risque.
• Soins postopératoires de la plaie : Surveillez attentivement l'état de la plaie chirurgicale, en notant tout signe d'infection ou de déhiscence. Assurez-vous que les pansements sont propres, secs et en place pour favoriser une cicatrisation appropriée.
• Support émotionnel et éducation : La patiente peut ressentir une variété d'émotions après une césarienne en urgence. Fournissez un soutien émotionnel, répondez à ses questions et à celles de sa famille

Question 3

CAT pour le nouveau né

• Communication avec l'équipe médicale : Assurez-vous d'une communication claire et rapide avec l'équipe médicale, y compris les obstétriciens, les pédiatres et les infirmières en salle d'opération. Informez-les de la situation et de la nécessité d'une intervention urgente afin de permettre une préparation adéquate.
• Préparation rapide : Assurez-vous que l'équipe médicale est prête à intervenir rapidement pour la césarienne. Cela comprend la préparation du matériel nécessaire, la mise en place d'une voie veineuse chez la mère et l'installation de la surveillance appropriée pour le nouveau-né.
• Stabilisation maternelle : Assurez-vous de maintenir la stabilité hémodynamique de la mère pendant l'intervention chirurgicale afin d'optimiser l'oxygénation et la perfusion utéro-placentaire. Cela contribuera à minimiser les risques d'asphyxie fœtale pendant la procédure.
• Extraction soigneuse du nouveau-né : Pendant la césarienne, assurez-vous que l'obstétricien extrait délicatement le nouveau-né, en évitant toute traction excessive sur le cordon ombilical. Une extraction brutale peut entraîner des traumatismes et des complications pour le nouveau-né.
• Assistance respiratoire : Une fois que le nouveau-né est né, assurez-vous qu'il respire correctement. Si nécessaire, administrez une assistance respiratoire en utilisant une aspiration douce des voies respiratoires, une ventilation au masque facial ou une intubation trachéale. Surveillez attentivement la saturation en oxygène et la fréquence respiratoire.
• Réanimation néonatale : Si le nouveau-né présente une détresse respiratoire, une bradycardie ou d'autres signes de détresse, une réanimation néonatale rapide et appropriée doit être entreprise conformément aux protocoles établis. Assurez-vous que l'équipe médicale est prête à effectuer des manœuvres de réanimation avancées si nécessaire.
• Transfert en unité néonatale : Après la césarienne, transférez rapidement le nouveau-né en unité néonatale spécialisée pour une surveillance continue et des soins spécialisés. Là, une évaluation complète sera effectuée, et des mesures appropriées seront prises pour traiter tout problème potentiel.