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Cas clinique N° 4 : Réa-Urg

Intoxication médicamenteuse (Proposé par M. Salhi Hakim. IPPM à l'INPFP.)

Mlle A F âgée de 20 ans sans antécédents particuliers, est admise au PU de médecine pour perte de connaissance brutale.

A l’examen clinique on retrouve  une patiente inconsciente, pas de déficit moteur et repend aux stimuli douloureux.

  • La TA = 80/40 mmhg ;
  • Le pouls = 40 pls/ mn ;
  • La T° = 36° C ;
  • L’ECG montre des signes de BAV avec allongement de l’espace  PR et élargissement du QRS.

Les parents rapportent qu’ils ont trouvé une boite vide de ténormine 100mg

« β bloquants » faisant partie du traitement de la maman  pour HTA.

Le médecin pose le diagnostic d’une intoxication médicamenteuse suite à une tentative d’autolyse et prescrit :

  • Isoprenaline « β stimulant »

               en SAP à 1 mg/ h  à renouveler toutes les 6h,

               vous disposez   d’ampoule   0.2mg/1ml. Vous disposez de seringue à 50 ml.

  • Atropine 0.5 mg en IVD à répéter selon la bradycardie
  • Remplissage vasculaire avec du plasmagel  2 fc de 500 cc  en 20mn .
  • Lavage gastrique

Questions

  1. Déterminez votre rôle dès l’arrivée de la patiente au PU.
  2. Scorez la patiente (argumentez)
  3. Indiquez la conséquence  des β bloquants sur le cœur dans ce cas précis et expliquez l’indication du remplissage vasculaire et pourquoi deux flacons ?
  4. Justifiez le choix de la prescription de l’isoprenaline et de l’Atropine
  5. Décrire la méthode de préparation de l’isoprenaline et calculez la vitesse de la SAP. (Ressortir le résonnement).
  6. Précisez la précaution à prendre avant le lavage gastrique chez cette patiente.
  7. Indiquez les  contre-indications du lavage gastrique
  8. Citez les intérêts du lavage gastrique dans le cas des intoxications médicamenteuses

  1. En tant que professionnel de santé, votre rôle dès l'arrivée de la patiente au service des urgences est d'évaluer rapidement et de manière systématique son état de santé. Vous devez établir une prise en charge urgente et appropriée afin de stabiliser la patiente et de traiter toute complication potentielle liée à l'intoxication médicamenteuse.
  2. Le score de la patiente peut être évalué à l'aide du score de Glasgow pour l'état de conscience, du score de tension artérielle systolique (TAS) pour la pression artérielle et du score de fréquence cardiaque pour la bradycardie. Cela permettra d'obtenir une évaluation globale de la gravité de la situation. Argumentez votre score en prenant en compte les éléments cliniques suivants :
    • État de conscience : la patiente est inconsciente, ce qui indique une atteinte sévère de son état neurologique.
    • Pression artérielle : la TA de 80/40 mmHg est basse et peut indiquer un choc hypovolémique ou un effet direct des médicaments.
    • Fréquence cardiaque : le pouls de 40 bpm est anormalement bas, suggérant une bradycardie sévère potentiellement liée aux effets des bêta-bloquants.
  3. Les β-bloquants ont un effet négatif sur le cœur, en réduisant la fréquence cardiaque et la force de contraction. Dans ce cas précis, la bradycardie et l'allongement de l'espace PR et l'élargissement du QRS observés sur l'ECG sont des signes d'un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) provoqué par les β-bloquants. L'indication du remplissage vasculaire avec du plasmagel est de compenser l'hypotension causée par l'intoxication aux β-bloquants. Deux flacons sont utilisés pour assurer un volume adéquat de remplissage vasculaire compte tenu de la gravité de l'intoxication.
  4. L'isoprénaline, un β-stimulant, est prescrite pour augmenter la fréquence cardiaque et améliorer la conduction électrique cardiaque, contrecarrant ainsi les effets des β-bloquants. L'atropine est prescrite pour traiter la bradycardie en bloquant l'activité du système nerveux parasympathique sur le cœur, ce qui augmente la fréquence cardiaque.
  5. Préparation de l'isoprénaline et calcul de la vitesse de la SAP :
    • La préparation de l'isoprénaline se fait en utilisant des ampoules de 0,2 mg/1 ml. Pour calculer la vitesse de la solution à administrer (SAP), nous devons prendre en compte la concentration et la posologie prescrite.
    • Posologie : 1 mg/h Concentration de l'ampoule : 0,2 mg/1 ml
    • Nous avons besoin de calculer la vitesse de perfusion en ml/h. Pour cela, nous pouvons utiliser la formule suivante :
    • Vitesse de perfusion (ml/h) = Posologie (mg/h) / Concentration (mg/ml)
    • Dans ce cas :
    • Vitesse de perfusion = 1 mg/h / 0,2 mg/ml Vitesse de perfusion = 5 ml/h
    • Donc, la vitesse de la solution à administrer (SAP) est de 5 ml/h.
  6. Précaution avant le lavage gastrique chez cette patiente :
    • Avant de procéder au lavage gastrique chez cette patiente, il est important de s'assurer de sa stabilité hémodynamique. Étant donné que la patiente présente une tension artérielle basse (80/40 mmHg) et une bradycardie (pouls de 40 battements par minute), il est essentiel de stabiliser ces paramètres avant de procéder au lavage gastrique. Cela peut inclure des mesures telles que la réanimation liquidienne avec le plasmagel, l'administration d'atropine pour traiter la bradycardie, et éventuellement l'administration d'isoprénaline pour soutenir la fonction cardiaque.
  7. Contre-indications du lavage gastrique :
    • Le lavage gastrique peut être contre-indiqué dans certaines situations, notamment :
    • Lorsque le patient est inconscient ou présente une altération de l'état de conscience sévère, car cela peut entraîner des complications respiratoires, comme l'inhalation du liquide de lavage.
    • En cas d'ingestion de substances corrosives ou caustiques, car le lavage gastrique peut aggraver les lésions tissulaires et provoquer des perforations de l'œsophage ou de l'estomac.
    • En présence de saignements gastro-intestinaux actifs, car le lavage gastrique peut aggraver les saignements.
    • Dans le cas de certaines intoxications spécifiques où le lavage gastrique n'est pas efficace ou peut être nuisible, comme les hydrocarbures ou les alcools à longue chaîne.
    • Il est important de prendre en compte ces contre-indications et de peser les bénéfices potentiels du lavage gastrique par rapport aux risques pour chaque patient
  8. Les intérêts du lavage gastrique dans le cas des intoxications médicamenteuses sont multiples :
    • Élimination rapide des substances toxiques : Le lavage gastrique permet de retirer rapidement les substances toxiques encore présentes dans l'estomac, empêchant ainsi leur absorption et leur circulation dans l'organisme.
    • Diminution de l'absorption : Le lavage gastrique peut également diminuer l'absorption de la substance toxique restante dans l'estomac, réduisant ainsi l'effet toxique sur l'organisme.
    • Réduction des complications : L'élimination rapide des substances toxiques par le lavage gastrique peut réduire les complications potentielles associées à l'intoxication, comme les troubles cardiovasculaires et neurologiques.
    • Évaluation de la gravité de l'intoxication : Le lavage gastrique permet également de collecter des échantillons du contenu gastrique, qui peuvent être analysés pour déterminer la nature et la quantité de la substance toxique ingérée, ce qui peut aider à évaluer la gravité de l'intoxication et à déterminer le traitement approprié.

Date de dernière mise à jour : 13/05/2023

Commentaires

  • هاجر

    1 هاجر Le 14/01/2023

    grand merci a vous pour vos effort SVP je veux obtenir le corrigé type de Cas clinique N° 4: Réa (Intoxication Méd)) pouvez vous le l'envoyer par email je vous remercie beaucoup.
  • KELAIAIA DJENNETTE

    2 KELAIAIA DJENNETTE Le 13/08/2020

    GRAND MERCI.
  • kelaiaia djennette

    3 kelaiaia djennette Le 04/03/2020

    bonjour,
    c'est un plaisir de voir ici les sujets cas clinique avec leurs corrigés type helas ce dernier (Cas clinique N° 4: Réa (Intoxication Méd)) n'a pas son corrigé type pouvez vous le l'envoyer par email je vous remercie beaucoup.

    mon email: kelaiaia@hotmail.com

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