Question: Un opéré digestif présente une fistule du grêle et une polypnée. L’auscultation pulmonaire et la radiographie thoracique sont normales. L’ionogramme sanguin montre une natrémie à 137 mmol/L, une kaliémie à 4,5 mmol/L, une chlorémie à 112 mmol/L et des bicarbonates à 15 mmol/L.

QUESTION N° 1 Quel trouble métabolique présente ce patient ?

Le patient présente une acidose métabolique, car les bicarbonates sériques sont inférieurs à la normale (22 à 28 mmol/L), ce qui reflète une diminution de la capacité du corps à tamponner les acides.

QUESTION N° 2 Quelle en est la cause ?

La cause la plus probable de l'acidose métabolique chez ce patient est la perte intestinale importante de bicarbonates via la fistule du grêle.

QUESTION N° 3 Comment pouvez-vous le confirmer ?

La confirmation de l'acidose métabolique peut se faire par la mesure du pH sanguin qui sera inférieur à la normale (7,35 à 7,45). En outre, une anion-gap élevé (>12 mEq/L) peut être observé dans l'ionogramme sanguin, ce qui indique la présence d'un excès d'acides dans le corps.

QUESTION N° 4 Quels sont les principes thérapeutiques ?

Le traitement de l'acidose métabolique liée à une perte de bicarbonates dépendra de la sévérité de l'acidose et de la cause sous-jacente. Le traitement peut inclure la réanimation liquidienne, la correction de l'anion-gap élevé, la supplémentation en bicarbonates, en oligo-éléments et vitamines, ainsi que le traitement de la cause sous-jacente , c'est-à-dire la fistule du grêle, en effectuant une réparation chirurgicale si nécessaire..

QUESTION N° 5 : Les principaux mécanismes de compensation physiologique face aux troubles présentés par ce patient sont les suivants :

1. Réabsorption rénale de sodium : Lorsque la natrémie est basse, les reins peuvent augmenter la réabsorption de sodium pour augmenter la concentration de sodium dans le sang.
2. Réabsorption rénale de bicarbonates : Les reins peuvent également augmenter la réabsorption de bicarbonates pour compenser la diminution des bicarbonates dans le sang.
3. Sécrétion d'aldostérone : L'aldostérone, une hormone produite par les glandes surrénales, peut être libérée en réponse à une diminution de la natrémie. L'aldostérone favorise la réabsorption de sodium et l'excrétion de potassium dans les reins, ce qui peut contribuer à augmenter la natrémie et maintenir l'équilibre électrolytique.
4. Compensation respiratoire : Bien que les résultats de l'examen clinique des poumons et de la radiographie thoracique soient normaux, une augmentation de la fréquence respiratoire peut indiquer une compensation respiratoire pour corriger les déséquilibres acido-basiques. Une augmentation de la ventilation alvéolaire peut aider à éliminer le CO2, ce qui peut aider à réguler les niveaux de bicarbonates dans le sang.

QUESTION N° 6 : Les autres causes possibles qui pourraient expliquer les troubles métaboliques décrits sont les suivantes :

1. Perte de liquide digestive : La fistule du grêle peut entraîner une perte excessive de liquides et d'électrolytes, ce qui peut contribuer à la diminution des niveaux de sodium, de bicarbonates et de chlorure.
2. Perturbation de l'équilibre acido-basique : Les troubles métaboliques décrits peuvent également être associés à une acidose métabolique, qui peut être causée par des problèmes tels qu'une accumulation de lactate ou une insuffisance rénale.
3. Médicaments : Certains médicaments peuvent provoquer des déséquilibres électrolytiques, y compris des altérations des niveaux de sodium, de potassium et de bicarbonates.
4. Autres troubles gastro-intestinaux : Outre la fistule du grêle, d'autres affections gastro-intestinales, telles qu'une obstruction intestinale ou une malabsorption, peuvent également entraîner des perturbations des électrolytes et des déséquilibres métaboliques.