Oxygénothérapie Normobare

Xavier Sauvageon et Pierre Viard, In « les produits de l’anesthésie », aux Ed ARNETTE 2001

PRESENTATION

  • Stockage on bouteille de couleur blanche ; O2 comprime à 200 bars habituellement
     
  • Centrale d’O2 : O2 fourni au niveau terminal a une pression do 3 bars par l'intermédiaire d’un détendeur. Prise à 3 crans.
     
  • Puissant comburant.
     
  • Entonox® : mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote.

INDICATIONS

HYPOXIE

  • par hypoxémie, 
    
  • cardio-circulatoires, 
    
  • histotoxiques. 
    

ANESTHESIE

  • oxygénation avant induction, 
    
  • ventilation assistée à Fi02 > 0,3, 
    
  • hypoxémie post-opératoire, 
    
  • dénitrogénation - Prévention de l'effet Finck. 
    
Pour mémoire, distensions abdominales. 

POSOLOGIE

  • FiO2 = 0.21 à l, 
    
VOIE PULMONAIRE 
  • ventilation spontanée : sonde nasale (1-10 l/min), masques non étanches, masques étanches, tente à oxygène, tente de tête, 
    
  • ventilation assistée après intubation trachéale, 
    
  • jet-ventilation. 
    
VOIE EXTRA-PULMONAIRE 
  • oxygénation locale dans le traitement des brûlés, 
    
  • circulation extra-corporelle. 
    

PRECAUTIONS D'EMPLOI

  • Oxygénothérapie à fort débit en ventilation spontanée chez l'insuffisant respiratoire hyper-capnique (contre-indication). 
    
  • Prématuré : maintenir PaO2 ⩽ 100 Torr. 
    
  • Ventilation assistée prolongée à FiO2 élevée. 
    

INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

  • Toxicité pulmonaire de l'oxygène augmentée par les catécholamines, les corticoïdes, l'hyperthermie et les hormones thyroïdiennes. 
    
  • Toxicité pulmonaire de l'oxygène diminuée par les sympatholytiques, l'anesthésie, la chlor-promazine, le GABA, les ganglioplégiques, l'hypothermie et l'hypothyroïdie. 
    

CYCLE DE L'OXYGENE

  • FiO2 de l'air ambiant = 0,209 (PiO2 0,209 bar). 
    
  • PaO2 (pression partielle d'oxygène alvéolaire) physiologique 100 Torr, 
Augmente avec l'augmentation de FiO2 : à FiO2 1, PaO2 673 Torr, 
  • Diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire. 
    
    Capacité de diffusion pulmonaire de l'oxygène : D O2 = 31 ml/mn/Torr. 
    
  • Transport de l'oxygène dans le sang 
    
- sous forme dissoute : 0,3/100 ml de sang dans les conditions normales, 
- sous forme combinée à l'hémoglobine
saturation normale : Sp O2 = 95 - 98 %,
​variable en fonction de nombreux facteurs physiologiques et pathologiques (courbe sigmoïde de la dissociation de l'hémoglobine)
  • Utilisation de l'oxygène par les cellules. 
    Au niveau des mitochondries (oxydation et phosphorylation oxydative) ; formation d'eau avec les ions H + provenant du catabolisme (cycle de Krebs) ; permet la formation d'ATP 
    
  • Pression partielle d'oxygène dans le sang veineux : PvO2 40 Torr dans les conditions normales. 
    

EFFETS DE L'OXYGENOTHERAPIE NORMOBARE

SYSTEME NERVEUX CENTRAL

  • Diminution du débit sanguin cérébral. 
    
  • Diminution de la pression intra-crânienne. 
    

CARDIO-VASCULAIRE

  • Augmentation modérée de la pression artérielle (vasoconstriction périphérique). 
    
  • Diminution discrète de la fréquence cardiaque. 
    
  • Diminution modérée du débit cardiaque et du débit sanguin coronaire. 
    

PULMONAIRE

  • Dépression respiratoire discrète et transitoire ; retour à la normale en quelques minutes. 
    
  • Diminution de la pression artérielle pulmonaire. 
    

DIVERS

  • Diminution des débits sanguins régionaux. 
    
    • Augmentation de la PaO2. 
      
  • Pas de modification métabolique notable en normobarie. 
    

EFFETS INDESIRABLES

  • céphalées
    
  • Toxicité pulmonaire : œdème alvéolaire et interstitiel, hémorragie intra-alvéolaire, fibrose 
    
    Tableau de trachéobronchite aiguë au début : atélectasies, diminution de la compliance pulmonaire, de la capacité vitale et de la DCO ; augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle ; altération des fonctions muco-ciliaires. 
    
  • Œil : fibroplasie rétrolentale chez les prématurés. 
    
  • Dépression respiratoire chez l'hypercapnique. 
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Date de dernière mise à jour : 13/02/2018

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