Soins Relationnels: Dimension Émotionnelle De La Douleur

I. INTRODUCTION

• Le soin relationnel se situerait principalement lors de la relation de soutien psychologique, qui vise à apporter une aide à une personne soignée en lui permettant d'exprimer : Ses difficultés présentes ou ses craintes, lors de la relation d'aide thérapeutique qui vise, elle, à réduire de manière durable la souffrance ...
• Dans le contexte de l’accompagnement d’un patient douloureux chronique par une équipe multidisciplinaire au sein d’une structure de lutte contre la douleur, tous les professionnels sont confrontés à la psychologie du patient et aux effets psychothérapeutiques de leurs interventions.
• Tous ces professionnels : médecin (somaticien et psychiatre), infirmier, psychologue sont concernés par les étapes d’évaluation, d’orientation et de traitement, en particulier la mise en oeuvre des pratiques psychocorporelles.

II. L’évaluation de la situation

• L’évaluation psychologique de la douleur chronique est un versant essentiel de l’évaluation globale avec un axe triple :
  • L’évaluation psychologique de la douleur
  • L’analyse psychopathologique du patient
  • Ainsi que celle des conséquences psychologiques de la douleur ou des facultés d’adaptation à la douleur
  • Ou encore des possibilités d’acceptation d’une thérapeutique antalgique spécifique
• Les outils vont du questionnaire global à l’appréciation :
  • De cibles plus précises du vécu de la douleur
  • Du retentissement psychologique de sa chronicisation
• Principalement grâce à des échelles d’anxiété, de dépression de qualité de vie pour les plus courantes ; ces questionnaires et échelles sont alors auto ou hétéro cotés

III. La relation

La relation est une rencontre entre deux personnes où interviennent des caractéristiques liées à chacune d’entre elles, la psychologie personnalités, voire l’histoire de vie

A. La relation soignant /soigné

Une relation sociale n’est pas seulement une construction méthodologique c’est une réalité perçue avec des émotions, un vécu un ressenti.

• Il s’agit d’une relation professionnelle initiée entre un soignant et une personne soignée.
• Cette relation se déroule généralement dans un contexte institutionnel Elle a une assise réglementaire au sein du Code de la Santé publique.

Au cours des échanges dans la relation, nous utilisons plusieurs supports:

1. Les mots
2. Les gestes
3. Les mimiques
4. Les regards
5. Les attitudes
6. Les postures du corps
7. Les silences
8. Autres

B. FACTEURS FAVORISANT ET LIMITANT LA RELATION DANS LE SOIN

• Physique : verbale, non verbale, para-verbale, toucher, handicap, maladie, fatigue, sexe, apparence, distance, besoins, ressources…
• Psychique : confiance, personnalité, besoins, ressources, attentes, objectifs, émotions…
• Environnemental : interférences, cadre, confidentialité, territoire, distance…
• Social : âge, codes, normes, valeurs, rites, langages communs, rôle, statut, culture, scénario, institution

C. LA COMMUNICATION

La communication et le métier d’infirmier?
Quelles sont les formes de communication pour l’infirmier?

La Communication par le langage

a. La linguistique
b. Les fonctions du langage
c. La communication intra verbale
d. La communication non verbale
e. Culture et communication
f. Les obstacles à la communication

1. Non-verbale :

• C’est un langage corporel
• Les modes d’expressions : tenue (apparence), posture gestes et mimiques
• Elle transmet : des impressions, des réactions, des sentiments, des émotions
• Son encodage et son décodage sont subjectifs
• Nécessaire d’en tenir compte lors d’une première rencontre car cette première impression reste ancrée dans l’esprit

2. Para-verbale

• Les modes d’expressions : tessiture (hauteur de la voix), intensité
• Degré de force de la voix : faible, normale, élevée
• Débit variation du nombre de mots prononcés par minute en jouant sur les rythmes différents et contrastés
• Articulation articuler c’est manifester la volonté d’être compris de son interlocuteur
• Intonation (variation des inflexions de la voix pour faire passer les sentiments)

3. Verbale :

• Exprime un message
• Le message verbal transmet des informations
• Comprendre le sens que l’interlocuteur donne aux mots permet d’éviter les malentendus et les problèmes de communication

A RETENIR

• La communication est un processus dynamique et complexe
• La communication intervient entre les personnes dans le but de comprendre et d’être compris, de s’adapter à l’environnement et de transmettre des idées
• Dans le contexte du soin, il y plusieurs obstacles à prendre en compte:

1. les obstacles liés au message
2. les obstacles liés à l’émetteur
3. les obstacles liés au récepteur

D. L’écoute

• Il faut écouter ce qui est dit (verbal)
• Saisir ce qui est exprimé par le regard et les attitudes corporelles (non verbal)
• Ce qui n’est pas exprimé= ce que l’interlocuteur ressent et pense
• L’écoute, dans la communication est une attitude active fondée sur les principes suivants :
  • L’attention à la recherche d’informations et de compréhension
  • La tolérance : ne pas juger l’autre, l’accepter comme différent de soi
  • Accepter les différences d’opinion éventuelles
  • Savoir attendre avant de répondre, une réponse trop rapide perturbe l’attitude d’écoute.

Techniques d’écoute: FRANC (d'après Robert Buckman)

• Facilitation
  • Garder le silence quand le patient parle
  • Ponctuation du discours du patient par des gestes ou mots simples
• Répétition
  • technique très puissante consistant à repérer le mot-clé de la dernière phrase du patient et à l'introduire dans votre première phrase (souvent sur un mode interrogatif)
• Appel : Questions ouvertes
  • « comment ça va ? » « que s'est-il passé depuis quatre semaines? »
• Normalisation
  • apporte le message suivant : « votre réponse ou votre réaction est normale, de nombreuses personnes font la même chose »
• Clarification
  • « vous voulez dire que... » , « si j’ai bien compris…. »: une sorte de résumé ou de mise en forme du discours du patient.

Le toucher

• Tout contact peut provoquer une émotion :
  • Répulsion agression ou apaisement.
  • Relaxation et bienfait, plaisir ou déplaisir.
• L’utilisation et le ressenti du toucher dépend du vécu et de l’éducation de chacun.

V. La complexité de la relation

Elle est liée à la question de l’incertitude

• Pour le patient, l’incertitude porte à la fois sur
  • Le processus de délivrance des soins (care)
  • Le résultat de la prestation de service (soin, cure)
  • Sur l’évolution de son état de santé
  • Le déroulement du séjour
  • Les compétences et la confiance morale (honnêteté)
  • Bienveillance, disponibilité, respect, réponse aux attentes
• Il dépend de la conjugaison de tous les facteurs précités
• Il se rajoute le contexte: ainsi la relation de soin est contextualisée, elle n’est pas une relation amicale….
• La relation de soins est toujours inscrite dans un environnement, un système organisationnel et interactionnel: il ne s’agit pas seulement d’un soignant et d’un soigné.
  • L’intérêt que l’on porte à un patient n’implique pas que l’on a créé des liens d’amitié avec lui, les paroles et les gestes de réconfort ou d’encouragement se développent dans une relation de soins.
• Pour le malade
  • Il désigne bien la place d’un individu dans un groupe
  • Il justifie toutes les interactions soignant/soigné
  • Comme tous les rôles, il contient un savoir et un comportement adapté (à la relation de soins)
  • La motivation dépend de ce que le sujet vit dans sa maladie

VI. Conclusion

Le relationnel c’est être capable de comprendre ce que vit et ressent l’autre, lire entre les lignes de ce qu’il nous donne à voir de lui même, c’est observer, écouter, comprendre, analyser, et répondre mais d’une façon bien particulière, d’une façon professionnelle.

C’est donc aussi intégrer les notions de distance professionnelle, d’empathie, de non jugement, d’écoute, d’authenticité, de congruence, de respect. c’est communiquer avec lui pour faire émerger quelque chose de tout ça, et c’est l’aider à faire face à ses souffrances.