Anesthésie–Réa En Chir Plastique, Reconstructrice Et Esthétique

INTRODUCTION

•  Chirurgie de la Peau Surtout fonctionnelle
  • Rarement hémorragique et vitale (grands délabrements-brûlures)
•  Anesthésie
  • Classique (curares rarement obligatoire)
  • Peu invasive et souvent peu douloureuse
• Caractéristiques
  • Variabilité des positions et du site chirurgical
  • Pb d’intubation et de voies veineuses (Brûles- Obèses)

DEFINITIONS

•  Chirurgie Plastique et Réparatrice – Correction de défaut acquis ou congénitaux – Remboursé
•  Chirurgie Esthétique – Correction ou modification d’apparence physique – Non remboursé
•  Lambeau libre/ Lambeau pédiculé / Greffe

CHIRURGIE ESTHETIQUE

• Fonctionnelle
• Patient ASA 1-2
• Femmes surtout
• Parfois terrain psychologique particulier
• Risque anesthésique bien évalué
• Variabilité positionnelle
• Intervention peu douloureuses (sauf prothèses et liposuccions)

LIFTING (lissage) 

2 types : hemi ou total, paupières

Anesthésie 

a minima

Chirurgie céphalique

• IOT : sonde armée ou préformée (packing ?)
• Mobilité de la tête
• Gouttes oph/ 20 mn
• Connections bien vérifiées
• Réveil :packing- guedel (paupières)

Non douloureux (xylo adrénaline)

CI à adrénaline:

• TDR: ESV, Bouveret
• Coronarien
• Antidépresseurs : ixel, effexor (inhibiteurs recapture NA)

RISQUES

• Débranchement du circuit
• Extubation accidentelle
• Ulcération de cornée
• Asphyxie par oubli du packing
• Hématome post-op (hémorragie-asphyie)
• Lésion du nerf facial

RHINOPLASTIE

• Sujets jeunes
• Anesthésie
• Chirurgie céphalique:
  • Sonde préformée orale + packing
  • Gouttes OPH
• CI à l’adrénaline : idem
• Hypotension demandée parfois

Réveil

• Agitée ++
• Extubation : ablation du packing – guedel immédiate
• Patient réveillé ++
• Risques : apnée secondaires ( VA impossibe – plâtre)
• Inhalation de sang
• Vomissements post-op (sang inhalé)

Post-op

• Aérosol + O2
• AINS

MAXILLO-FACIAL

 Intervention type lefort ou genioplastie

 Anesthésie

• Chirurgie céphalique
•  Intubation naso-trachéale (sonde préformée, armée) + packing
• Sonde gastrique si besoin
• AINS- Solumedrol -AB
• Ablation packing avant blocage maxillaire

 Réveil​

• Extubation bien réveillé
• Risques :Vomissements et inhalation au réveil ou post-op
• Précautions:
  • Position latérale de sécurité
  • Pince bee-bee ( permanente )
  • Aspiration efficace

PLASTIE MAMMAIRE

• Ptose ou réduction
• Anesthésie :
  • Position ½ assise (pfs DD)
  • Surveillance positions tête et bras
  • Canule non fixée
  • Auscultation pulmonaire ½ assise
• Peu douloureux

 Risques

• ½ Assise :
• HypoTA ++   Remplissage – Éphédrine
• Tête (risque cervical ) Bras:plexus brachial montée et descente
• Canule non fixée ( X II )
• IOT sélective
• Saignement ( hypertrophie ) : Auto-transfusion-infiltration adr
• NVPO

PROTHESE MAMMAIRES

 Anesthésie

• Position ½ assise
• Chirurgie douloureuse ++
• Antibioprophylaxie

 Risques

• Position ½ assise
• Hématome post- op
• NVPO

PLASTIE ABDOMINALE

 Anesthésie

• Classique, si éventration      curarisation
• DD

 Terrain

----Obèse

• voie veineuse
• IOT difficile. Pre O2

----HH ou anneau gastrique

 Risques

• Saignement per-op (PA importante)
• Hematome post-op
• Inhalation chez sujets à risques (obeses-anneaux)
• Infectieux
• Phlebo-thrombose

Prevention

• Hemostase++
• Crash induction, anneau dessere
• A tibioprophylaxie
• HBPM

LIPOSUCCION

 Anesthésie

• AG ou ALR
• Position variable: DD, DV, Latérale
• Souvent associées

    appuis ++ tête: nez, yeux, tronc, Billots, bras

• Douleurs ++
• Risque hémorragique fct quantite (>3-4l) et technique +/- infiltration seru, adrénaline

LIPOFILLING (Coleman)

Ou lipomodelage ou lipostructure

 Terrain

• Terrain principalement (complication des anti-proteases)
• Hommes surtout
• HIV tri ou quadrithérapie, hépatites souvent associées

 Anesthésie

• Chirurgie céphalique (sans packing)
• Resistances aux drogues

 Cas particuliers

• Liposuccion du cou +/- Buffalo neck
• IOT difficile, fibro d’emblée parfois position ventrale

CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTRICE

RECONSTRUCTION MAMMAIRE

Chirurgie réparatrice après mastectomie (et curage)

Anesthésie

• Sans particularité
• Interventions douloureuses (PCA post-op si lambeaux)
• Saignement moyen +/- 2 CG dans les lambeaux
• Protection du bras ayant le curage
• Antibioprophylaxie
• Prévention de phlébothrombose

Types d’intervention

Grand dorsal

• Prise du muscle +/- la peau pour refaire la paroi
• Position latérale
• Billot partie haute du thorax (plexus brachial)
• Protection des appuis
• Auto-transfusion
• PCA

Grand droit

• Prise du muscle avec la peau de l’abdomen
• DD puis position ½ assise
• Pose d’une plaque abdominale
• Evaluer risque respiratoire post-op
• AT, PCA

Pose de prothèse +/- symetrisation

• Cf prothèse mammaire

Reconstruction de l’aréole

• Acte court, DD, dernier temps

RECONSTRUCTION DE LA FACE ET DU COU

Type de chirurgie

• Lambeaux cutanés locaux ou régionaux (Duformental)
• Pose ou ablation d’expandeurs (PG)

Techniques (chirurgie céphalique)

• IOT pfs difficile (fibro d’emblée), voire tracheotomie
• Packing pfs
• Pas d’accès à la tête
• Mobile de la tête
• Douloureux

Risque

• Ceux de la chirurgie céphalique
• Infectieux (surtout si prothèse)
• Hématome post-op

SEQUELLES DES BRILURES

Type de chirurgie

• Lambeaux de types d’expandeurs (pfs nombreux)
• Multiples localisations possibles

Anesthésie

• Douleurs (morphiniques)
• Pbs: IOT parfois (bride cervical, etc…)

Voies veineuses ++

Hemorragie (tissus fibreux)

Risque

• Infectieux (Abprophylaxie) hematomes post-op ++

DELABREMENTS/PERTES DE SUBSTANCE

Type de chirurgie

• lambeaux libres (avec anastomoses vasculaires)
• Cross-leg ( mise en nourrice d’un lambeau de jambe +fix.exetrne)

 Anesthésie

• Longue durée: 8-10 h voire plus
• Morphiniques ++
• Pfs Ktc
• Rechauffements liquides et du patient
• Sonde gastrique et urinaires-température
• Prévoir 2 CG

Post-op

• Rea ou reveil 24 h
• Antalgiques (PCA)
• AB
• anticoagulants

BRULURES AIGUES

Type de chirurgie

• Excisions-greffes
• Souvent multiples localisations
• Gravite à l’etendue et à la localisation (face-poumons)

Anesthésie

• AG classique mais ketalar possible pour les pansements
• Morphiniques ++
• Pbs techniques:  voies veineuses
• IOT pfs
• fixation de la sonde
• Terrain psy pfs

Post op

• Rea hydro-electrolytiques
• Appreciations des pertes sanguines
• Antalgiques ++

ESACARRES

 Généralités

• chirurgie :
  • lambeaux musculo-cutanes fessiers ,sacres(+ excision )
  • risque hémorragique
  • position latérale ou ventrale

 Terrain

2 types :

• sujets jeunes.
  • para voire tétraplégiques insensibilité mais spasmes
  • pfs trachéotomie (recherche sténose)
• sujets âges: poly pathologies

DEPLIAGE

 Caractéristiques

• sujets âges
• ténotomies et lambeaux (jumeaux par ex)
• position ventrale
• hémorragique pfs

CONCLUSION

 Chirurgie fonctionnelle

 Anesthésie simple, rarement douloureuse

 Difficultés surtout techniques

• Voies veineuses
• Emla
• Piquer n’importe ou ou petit calibre ou KT
• AG au SEVO

 IOT difficile

• Orale ou nasale
• Sondes armees ou préformées
• Lame de Mc Coy ou droite
• Masque ou tube laryngé, fibro, mandrin (Eschmann)

 Risques

•  Usuels: allergies, hémorragie, infectieux.
•  Surtout : neuro liés à la position
• dentaires

 

 Ne jamais insister: reporter l’opération